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【央视新闻客户端】
随着老龄化加剧 、肿瘤靶向治疗普及，大量骨质疏松、肿瘤骨转移患者长期服用护骨 、抗肿瘤药物。
不少人不知道的是 ，这类药物会大幅削弱颌骨愈合能力 ，一旦进行拔牙 、种植牙等口腔手术，可能诱发骨头长期暴露、溃烂坏死 ，即药物相关颌骨坏死 。该病发病率虽然不高 ，但病程顽固 、治疗棘手，是口腔 、骨科、肿瘤科共同面对的“敌人 ” 。
用药人群尽量规避有创骨手术
颌骨是全身骨代谢最活跃的部位 ，牙槽骨持续更新 、血运丰富 ，也是唯一易发生药物性骨坏死的骨骼。目前医学界公认四类机制会破坏颌骨自愈能力，包括破骨细胞功能停滞 、创面血管无法新生、口腔细菌持续侵袭 、联用两类高危药物时出现骨吸收及血管再生同步受阻等 。
药物相关颌骨坏死的高发人群清晰分为两大群体 ，也是日常门诊最容易忽视用药史的患者 。第一类是中老年骨质疏松人群 ，长期口服 、注射抗骨吸收药物延缓骨量流失；第二类是恶性肿瘤伴骨转移患者，涵盖乳腺癌、肺癌、结直肠癌 、多发性骨髓瘤等，常需骨保护剂 、抗血管生成靶向药控制骨破坏。
这两类人群一旦进行口腔手术 ，颌骨坏死风险会急剧上升。当然 ，并非所有牙科操作都会诱发病变 。临床统计显示，约60%病例由拔牙引发 ，牙周手术占15% ，种植牙手术占10%，而根管治疗、补牙 、常规洗牙等不损伤牙槽骨的操作 ，几乎不会诱发颌骨坏死 。这也给临床诊疗划定清晰边界：用药人群优先选择保守牙科治疗 ，尽量规避有创骨手术。
诱发颌骨坏死的高危药物分为抗骨吸收 、抗血管生成两类，作用机制不同 ，叠加使用风险显著翻倍 。
抗骨吸收药物通过抑制破骨细胞减少骨骼破坏 ，骨质疏松、肿瘤骨转移患者均广泛使用 。药物使用时长 、给药方式直接决定风险：静脉用药风险远高于口服，用药越久 、剂量越大 ，发病概率越高。抗血管生成靶向药多用于晚期实体瘤 ，阻断病灶新生血管 。这类药物会切断口腔创面血供，软组织无法覆盖骨面，微小创伤也难以愈合 。
多学科协作是降低风险的核心
想要平衡口腔治疗需求与颌骨坏死风险 ，不能只靠口腔科医生单打独斗 ，必须建立口腔、内分泌 、骨科 、肿瘤科多学科协作体系。
评估包含三大核心维度——
首先，完整梳理用药史：就诊时患者需精准告知药品名称、用药目的 、给药途径 、持续时长 ，不能笼统地说“打骨针”“吃补钙药 ” 。肿瘤患者用药剂量更高、常联合放化疗 ，整体风险远高于骨质疏松人群 。
其次，全面评估全身基础状态：排查血糖、免疫 、营养水平等 ，化疗 、长期激素使用者伤口愈合能力大幅下降 ，需提前调整全身基础状况。
最后，完善口腔影像学与临床检查：筛查龋齿、牙周炎 、残根 、根尖炎症等感染病灶 ，提前清除所有潜在口腔感染源 ，从源头降低术后感染诱发坏死的概率 。
根据患者是否已启动高危药物治疗，医生会分阶段规划牙科手术 ，临床有差异化安全诊疗方案 。
对于尚未开始用药者 ，最优方案为先完成口腔预处理，洗牙、补牙 、拔除无保留价值残根 、处理重度牙周病，全部创口软组织愈合2至4周后 ，再启动骨保护、靶向药物治疗 ，可直接降低超50%发病风险。
已经长期用药 、必须做口腔手术者，停药方案因药而异。口服双膦酸盐可暂停3至6个月；静脉双膦酸盐由于半衰期极长 ，不建议随意停药；地舒单抗停药3至4个月后血药浓度明显下降 ，骨代谢可部分恢复，手术安全性提升 。
要提醒的是 ，是否停药 、停药时长 ，必须由开具药物的肿瘤科、内分泌科医生判定，停药决策切勿自行做主 。擅自停药可能诱发病理性骨折 、脊髓压迫 、高钙血症等 ，危及生命。
如遇急性间隙感染、颌骨骨折等急诊手术 ，无法等待停药窗口期，医生将全程采用微创操作 ，减少翻瓣、保护局部血运 ，术后严密缝合封闭骨面，延长抗生素使用周期，开展长期随访监测 。
术后超过4周创口不愈合需警惕
如果出现了药物相关颌骨坏死 ，治疗不追求一刀切 ，临床采用阶梯式分层方案，轻重症对症处理 ，多学科配合保障安全 。
轻症患者以保守治疗为主 ，所有患者做好日常基础护理。日常用氯己定漱口水抑菌，双氧水定期冲洗裸露骨面 ，减少口腔细菌持续侵蚀；存在红肿流脓时 ，遵医嘱服用抗生素，同时补充维生素改善局部血液循环；还要调控血糖 、提升营养 、增强免疫力 ，由肿瘤科、内分泌科调整高危药物 ，严禁自行停药 。
若保守护理后仍反复肿痛 、炎性肉芽增多，需做微创清创 。医生仅清理松动坏死颌骨骨块 ，尽量保留健康骨组织 ，术后严密缝合黏膜或转瓣覆盖创面，延长抗感染疗程，定期复诊观察恢复情况。
针对大面积死骨 、皮肤瘘管甚至颌骨骨折的重症患者 ，需开展外科手术 ，切除病变骨段，必要时移植骨组织修复缺损 。高压氧可作为辅助手段 ，提升颌骨血氧 ，帮助创面愈合 。
药物相关颌骨坏死有明确早期预警表现，术后超过4周创口不愈合、牙龈反复肿痛 、口腔内可见黄白色裸露死骨 、持续性口臭流脓 ，均需立刻复诊。
日常防控核心原则清晰：用药前完成全面口腔预检；用药期间优先做好补牙、根管 、活动义齿等保守治疗 ，尽量避开拔牙 、种植；确需有创手术，严格遵循多学科医生制定的个体化方案；长期维护口腔卫生 ，每半年定期口腔复查 ，减少局部慢性炎症 。
(王猛钱程辉，作者分别为复旦大学附属上海市口腔医院专家专病中心医生 ，专家专病中心主任)
来源：文汇报【
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